Cardiopatías Congénitas y Actividad Física.

Introducción

 Hoy trataremos un poco el tema de las cardiopatías congénitas, tema muy importante en la sociedad actual, y que repercute de gran manera en el significado que le da la sociedad al relacionarlo con la incapacidad de realizar actividad física. Esto es un mito, ya que, el portador de una cardiopatía no esta obligado a suspender necesariamente las actividades recreativas o incluso deportivas. Los avances que se han realizado en los últimos años en el diagnóstico y tratamiento de las cardiopatías, así como su mejor conocimiento han hecho que muchas personas con cardiopatías puedan llevar una vida casi normal desde el punto de vista del ejercicio físico o del deporte.

    Es más, recientemente se ha podido comprobar que muchas personas con cardiopatías congénitas del tipo moderado o severo pueden mejorar sus síntomas cuando se incorporan a un programa de rehabilitación cardiaca que incluya determinados ejercicios físicos que hasta ahora requerían limitaciones en cuanto a la realización de algún tipo de actividad física. Podemos por tanto decir que actualmente a diferencia de lo que se pensaba en el pasado “enfermedad cardiaca” no es igual a “reposo o inactividad física”.

    Así pues, la prohibición de realizar ejercicio puede ser innecesaria para la mayoría de las personas  con cardiopatías y con la supervisión y autorización de los cardiólogos y, si es necesario tras la realización de una prueba de esfuerzo para evaluar su capacidad de ejercicio, la mayoría de los cardiópatas pueden realizar ejercicios de forma segura y con buena tolerancia.

Definición, clasificación y tipos

    Las cardiopatías congénitas las definimos como un defecto en la estructura del corazón que está presente en el momento del nacimiento, esta malformación cardiaca impide el funcionamiento normal del corazón.

    Aunque está presente desde el nacimiento puede que su detección no sea inmediata. La ausencia de síntomas y una auscultación aparentemente normal puede prolongar su descubrimiento durante semanas, meses e incluso años de vida. En la mayoría de los casos, la causa que provoca su aparición es una incógnita y la búsqueda de una solución provoca que los afectados sufran una o más intervenciones quirúrgicas.

    De acuerdo con los principales síntomas, podemos clasificarlas en:

1.      Cardiopatías congénitas con cianosis severa.

2.      Cardiopatías congénitas con insuficiencia cardiaca global.

3.      Cardiopatías congénitas con insuficiencia cardiaca derecha.

4.      Cardiopatías congénitas con insuficiencia cardiaca congestiva izquierda.

5.      Arritmias.

6.      Otros.

    Los que padecen cardiopatías congénitas tienen manifestaciones o signos clínicos muy típicos entre las que destacan con mayor frecuencia la presencia de soplos o alteraciones en el pulso.

    Dentro de esta clasificación, describiremos las cardiopatías congénitas más frecuentes:

·         Comunicación interventricular (C.I.V.): agujero o apertura en la pared que separa los dos ventrículos en el corazón. Este agujero está en la parte inferior del corazón. Si la apertura es grande el corazón está más sobrecargado y debe trabajar más. Llegará más sangre a los pulmones.

·         Comunicación interauricular (C.I.A.): agujero o apertura en la pared que separa las dos aurículas del corazón. Si la apertura es grande el corazón está más sobrecargado y debe trabajar más. Llegará más sangre a los pulmones.

·         Estenosis pulmonar: estrechamiento de la válvula que da paso a la sangre que va del corazón hacia el pulmón. La parte derecha del corazón debe trabajar más para empujar la sangre a través de la válvula estrecha.

·         Estenosis aórtica: estrechamiento en la válvula que permite el paso de la sangre desde el lado izquierdo del corazón a todo el cuerpo excepto los pulmones. Esto provoca que la parte principal del corazón deba trabajar más para pasar la sangre al cuerpo.

·         Coartación de la aorta: estrechamiento de la aorta. Está fuera del corazón. El corazón debe trabajar más fuerte.

·         Ductus persistente: comunicación entre la arteria aorta y la arteria pulmonar que existe en la vida fetal y que se cierra a las pocas horas de nacer. Si la comunicación interarterial es grande, el corazón debe trabajar más y llegará más sangre a los pulmones.

·         Tetralogía de Fallot: combinación de dos cosas, una apertura en la pared que separa los dos lados del corazón y un estrechamiento en el lado derecho del corazón que dificulta la salida de la sangre hacia el pulmón. La sangre que tiene que llegar a los pulmones para coger oxígeno se va a través de aperturas a la pared. Entonces la sangre llega al cuerpo sin obtener provisión de oxígeno de los pulmones.

·         Ventrículo único: carece de un ventrículo, normalmente el ventrículo derecho. El ventrículo izquierdo se constituye como ventrículo único, teniendo que trabajar mucho más.

·         Transposición de grandes arterias (TGA): defecto en la conexión entre los ventrículos y sus respectivas arterias. El ventrículo derecho se conecta con la aorta en lugar de conectarse con la arteria pulmonar y el ventrículo izquierdo se conecta con la arteria pulmonar en lugar de conectarse con la aorta.

    Repercusiones generales que pueden presentar algunos de los afectados por cardiopatía congénita por áreas de desarrollo.

·         Área de desarrollo físico: talla inferior. Etapas de bajo nivel de oxigenación, Ritmo de vida lento. En algunos casos, alto nivel de fatiga. Etapas con capacidad respiratoria disminuida. Dificultades visuales. Dificultades neurológicas. Problemas osteomusculares. Síntomas de cianosis: labios y uñas azules.

·         Área de desarrollo motor y psicomotríz: retraso madurativo. Pocas habilidades motrices. Dificultad de escritura y tareas que requieran motricidad fina. Dificultad en la orientación tiempo-espacio.

·         Área de desarrollo del lenguaje: retraso en la adquisición del lenguaje. Dificultad de lectoescritura. Dificultad en la estructuración del lenguaje. Dificultad de pronunciación: omisión de fonemas, dificultades para emitir determinados fonemas.

·         Área de desarrollo psicológico: dificultad de aprendizaje. Dificultad de atención y concentración. Falta de estimulación temprana. Estancias prolongadas en ambientes de estrés psicológico y emocional. Poca tolerancia a la frustración. Baja motivación para los aprendizajes. Angustias y miedos infantiles. Baja autoestima. Sentimientos de vulnerabilidad y de inseguridad. Construcción del autoconcepto en función de ser un niño/ a débil, enfermo y diferente a los demás.
     Consideraciones

    La práctica regular de ejercicio físico contribuye a una mejor calidad de vida y mejora la salud física y psicológica de las personas afectadas. Existe un desconocimiento generalizado de las limitaciones, y riesgos que estas personas  puedan sufrir al realizar actividad física.  Los cardiólogos realizan una prueba de esfuerzo que les permita valorar la capacidad física y funcional del niño con cardiopatía. Esta consiste en medir la saturación de oxígeno y el ritmo cardiaco del paciente. De esta forma, el cardiólogo puede determinar cuál es la capacidad física del enfermo y qué ejercicio puede desarrollar sin que peligre su sistema cardiovascular.

    Los objetivos, a nivel general, que un profesor de Educación Física debe trabajar y desarrollar son:

·         Potenciar el ejercicio físico con cardiopatías de una manera objetiva y sin riesgos para la salud.

·         Conocer de manera objetiva las actividades físicas cotidianas que un niño o joven con cardiopatía congénita puede realizar.

·         Adaptar la actividad física cotidiana del niño o joven con cardiopatía a sus características y a su condición física del momento.

    No se debe dejar al alumno/a sin hacer Educación Física, sino que se procederá a la realización de adaptaciones curriculares, tanto significativas (modificando objetivos, contenidos y criterios de evaluación), como no significativas (modificando la metodología y las actividades a trabajar).

Tratamiento en las clases

    Se tendrán en cuenta ciertas pautas para reducir la incidencia de complicaciones cardiovasculares durante las clases de Educación Física:

·         Contar con la supervisión médica que incluye la prueba de esfuerzo, dándonos toda la información individualizada de las posibilidades de intervención.

·         Curso de formación al profesorado de Reanimación Cardiopulmonar (RCP), uso del desfibrilador, y asignar personas responsables en el centro, siendo los más idóneos el profesorado de Educación Física.

·         Establecer, al nivel de centro, un protocolo en caso de urgencia, con todas pautas a seguir para una posible evacuación.

·         Evitar temperaturas extremas (tanto excesivo frío, como calor), ya que su corazón debe realizar un trabajo extra de termorregulación (aumenta la Frecuencia Cardiaca por el aumento del Gasto Cardiaco que supone esa regulación. Por este motivo es importante la adecuada hidratación y ropa adecuada en función de la temperatura ambiental.

·         Hemos de ajustarnos a la frecuencia cardiaca- salud, recomendada en cada caso; como norma, ha de ser el cardiólogo quien indique que frecuencia cardiaca máxima no ha de superar. Si no existe dicha prescripción, procuraremos no sobrepasar el 50% de su frecuencia cardiaca máxima- edad.

·         Para controlar en todo momento las variaciones de frecuencia cardiaca, el alumno deberá hacer uso de un pulsómetro, pudiendo programar en el mismo alarmas con intervalos de máximos y mínimos.

·         Modificar las normas de los juegos de manera que disminuyan o supriman los elementos competitivos.

·         Modificar las condiciones de ejercicios y actividades ( reducción de espacio, tiempos, distancias e intensidades)

·         Realización de juegos grupales y cooperativos, para fomentar la socialización e integración.

·         Evitar el cambio brusco en la frecuencia cardiaca, poniendo especial atención en los calentamientos y períodos de recuperación adecuados.

·         Trabajar los aspectos de la alimentación destacando los alimentos perjudiciales para el sistema cardiovascular.

·         Priorizar los contenidos de carácter conceptual y actitudinal.

·         Modificar o sustituir los instrumentos de evaluación.

 Conclusión

    Las Cardiopatías Congénita son un reto para el manejo del experto en Educación de Física. El conocimiento básico de algunos aspectos clínicos de los niños/as con Cardiopatías Congénitas es vital para el posterior enfoque de una Educación Física óptima. Por ello es adecuado que el profesorado tenga la información necesaria y conozca las características de estas patologías para poder mejorar su práctica docente.

    Es papel del profesorado de Educación Física integrar, formar y dotar de estrategias a niño/ as que padecen estas patologías para ser parte activa de la sociedad.

Diabetes Mellitus, A tener en cuenta para abordar la Actividad Física.

El Día de hoy les hablaremos de la Diabetes y su relación con el ejercicio, ¿como debe tratarse una persona con diabetes mellitus?, ¿que cosas puede hacer y cuales no?, ¿que controles es necesario tener en cuenta y la importancia de la actividad física como gran aporte a la causa. Actualmente se vive una problemática muy grande con esta patología, en donde por culpa del sedentarismo y la obesidad nos aproximamos a esta enfermedad de la cual no hay vuelta a tras pero si se puede evitar su empeoramiento, sin necesidad de llegar a ser insulino dependientes y en caso de serlo no agravar mas la situación, obviamente esto unido a tros factores como la alimentación, la higiene, etc. A continuación explicaremos que es la diabetes tipo II, sus causas, consecuencias, características y como afrontarla.

La diabetes tipo II es una de las enfermedades mas notorias que se producen en referencia a la alteración del metabolismo producida por la obesidad o el sedentarismo, esta se caracteriza por producirse un aumento de la cantidad de glucosa en la sangre y por la aparición de complicaciones microvasculares (enfermedad de los vasos sanguíneos finos del cuerpo, incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares (relativo al corazón y los vasos sanguíneos) que incrementan sustancialmente los daños en otros órganos (riñones, ojos, corazón, nervios periféricos) y la mortalidad asociada con la enfermedad, reduciendo así la calidad de vida de las personas.

La diabetes afecta a entre el 5 y el 10% de la población general y según estudios estos datos siguen creciendo. Debe tenerse en cuenta que se estima que por cada paciente diabético conocido existe otro no diagnosticado. Su frecuencia aumenta significativamente con la edad y también con el exceso de peso y la vida sedentaria, por estos motivos se espera un importante aumento del número de diabéticos en los próximos decenios.

Entre los síntomas se encuentran

¿Cuáles son los síntomas de la Diabetes?

Signos y Síntomas

·         Aumento de la sed en cuanto a veces y volumen de líquido preciso.

·         Aumento de la frecuencia y volumen de orina.

·         Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito.

·         Vaginitis, infecciones de la piel, visión borrosa y frecuentes infecciones de vejiga.

·         Ocasionalmente impotencia en el hombre y desaparición de la menstruación en la mujer.

Síntomas Urgentes

· Cetoacidosis diabética. El aumento de la sed y de la orina, las náuseas, la respiración profunda y rápida, el dolor abdominal, y el aliento con olor dulce son los síntomas que preceden a una pérdida gradual de la conciencia en la cetoacidosis diabética. Esto es más frecuente que ocurra en los diabéticos insulinodependientes, a menudo después de la falta de una dosis de insulina o cuando hay una infección.

· Coma hipoglucémico (reacción de insulina). El temblor, la debilidad o adormecimiento seguido de dolor de cabeza, confusión, desvanecimiento, doble visión o falta de coordinación son marcas claras de una reacción de insulina. A todo esto le sigue un estado como de intoxicación y eventualmente convulsiones e inconsciencia. Son necesarios cuidados urgentes.

· Coma hiperosmolar. Es una pérdida gradual de la conciencia, más frecuente en personas mayores en las que su diabetes no requiere inyecciones de insulina. El coma hiperosmolar aparece en conjunción o cuando aparecen otras enfermedades o un accidente. 

Los síntomas que produce la enfermedad son diferentes dependiendo del tipo de diabetes-

¿Cómo se diagnostica la diabetes?

La Diabetes se diagnostica midiendo la cantidad de glucosa en la sangre (Glucemia). La forma ideal es medirla en la sangre venosa y con la persona en ayunas. A esta cifra la denominamos Glucemia Basal.

Hay otras formas y circunstancias de medir la cantidad de glucosa en la sangre; la glucosa medida en sangre capilar (pinchando un dedo) o en las personas que no están en ayunas, estas cifras pueden ayudar o incluso orientar al diagnóstico, pero la que se debe emplear como fiable para el diagnóstico, es la glucosa en sangre venosa y con el sujeto en ayunas (GLUCEMIA BASAL EN PLASMA VENOSO).

Las cifras de glucosa en sangre normales es o se considera normal cuando es menor de 110 mg/dl. Si esta es mayor se considera Diabetes Mellitus

Hablamos de Diabetes Mellitus si…

1.      La glucemia en ayunas en plasma venoso es mayor o igual 126 mg/dl (7 mmol/l) al menos en dos ocasiones.

2.      Hay síntomas de diabetes (ver arriba) y una glucemia al azar en plasma venoso mayor o igual 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Aunque no se esté en ayunas. No es necesaria una segunda determinación.

3.      La glucemia en plasma venoso a las 2 horas de la Prueba de Sobrecarga oral con 75 g de glucosa es mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

Tipos de Diabetes:

·         Diabetes Tipo 1: resultado de la destrucción de las células del páncreas que producen la insulina (células beta) y que predispone a una descompensación grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es más típica en personas jóvenes (por debajo de los 30 años).

·         Diabetes Tipo 2: Caracterizada por resistencia a la insulina que puede estar asociada o no con una deficiencia de insulina y que puede estar presente con muy pocos síntomas durante mucho tiempo. Esta forma es más común en personas mayores de 40 años aunque cada vez es más frecuente que aparezca en sujetos más jóvenes.

·         Diabetes Gestacional: diabetes cuyo inicio se reconoce durante el embarazo. Las mujeres que la padecen deben ser estudiadas después del parto ya que la diabetes puede o no persistir después.

·         Otras formas de diabetes: condiciones variadas que consisten básicamente en formas específicas, genéticas de diabetes, o diabetes asociada con otras enfermedades o el uso de fármacos. Entre las más comunes están las enfermedades del páncreas y el uso de corticoides en algunos tratamientos.

·         Metabolismo Alterado de la Glucosa: Existen algunas situaciones clínicas intermedias entre la normalidad y la diabetes confirmada, se conocen como situaciones de Metabolismo Alterado de la Glucosa, actualmente se ha vuelto a rescatar para denominarlas el término prediabetes que estuvo abandonado durante algunos años.

Quienes deben someterse a pruebas sobre riesgos de diabetes son

·         Mayores de 45 años (cada 3 años)

·         A cualquier edad y cada año si: 

§      Tienen antecedentes de Diabetes Gestacional, Intolerancia a glucosa o Glucosa Basal Alterada.

§      Mujeres con antecedentes de hijos nacidos con más de 4,5 kg.

§      Personas con exceso de peso (Indice de Masa Corporal mayor o igual a 27 kg/m2 o mayor o igual a 120% del peso ideal).

§      Personas con Hipertensión Arterial.

§      Colesterol HDL menor o igual a 35 mg/dl y/o triglicéridos mayores de 250 mg/dl).

Es muy importante prevenir la diabetes Mellitus

Ya que es una enfermedad que causa un aumento muy importante del riesgo de padecer y morir de una enfermedad cardiovascular.

Esta es una asociación tan fuerte desde el punto de vista clínico que hoy muchos autores y comités de expertos, recomiendan tratar al paciente con diabetes como si ya fuese seguro que sus arterias están dañadas en lo referente a otros factores de riesgo cardiovascular como cifras de Colesterol, tensión arterial, uso de fármacos antiagregantes plaquetarios etc.

Pero además la diabetes y sobre todo la diabetes mal controlada produce daños en múltiples órganos y sistemas además de en los grandes y pequeños vasos sanguíneos del organismo; así puede causar.

·         Por alteración de los grandes vasos: Infarto de miocardio, falta de riego en las extremidades, accidentes cerebrovasculares, enfermedad por arteriosclerosis precoz. Etc.

·         Daños en la retina de los ojos Retinopatía diabética.

·         Daños en los riñones con nefropatía diabética.

·         Daños en el sistema nervioso con neuropatía diabética.

·         Diversos daños en la piel con dermopatía diabética.

A TENER EN CUENTA PARA REALIZAR ACTIVIDAD FISICA CON PERSONA DIABETICAS O INSULINO DEPENDIENTES:

Si tiene problemas médicos causados por la diabetes, algunos ejercicios pueden empeorarlos. Por ejemplo, levantar mucho peso puede empeorar los problemas de los ojos causados por la diabetes. Esto es porque levantar mucho peso (o hacer actividades similares) aumenta la presión en los ojos. Algunas personas tienen adormecimiento en los pies a causa del dañó a los nervios producido por la diabetes. Si éste es su caso, el médico podría recomendarle que nade en vez de caminar o hacer ejercicios aeróbicos.

El adormecimiento significa que podría no sentir ningún dolor en las llagas o ampollas de los pies. Es posible que no se dé cuenta de que tiene estas lesiones. Por eso pueden empeorar o causar problemas más graves. Al hacer ejercicio, use medias de algodón. También use un calzado cómodo que le quede bien y que esté diseñado para la actividad que va a hacer. Después de hacer ejercicio, revísese los pies para ver si tiene cortaduras, llagas, protuberancias o enrojecimiento. Si aparece algún problema en los pies, llame al médico.

La actividad física puede causar un nivel bajo de azúcar en la sangre

Éste es el caso de las personas que usan insulina o ciertas píldoras para la diabetes. Algunos tipos de píldoras para la diabetes no tienen este efecto. Pregúntele al médico si las píldoras que usted toma pueden causar un nivel bajo de azúcar en la sangre (hipoglucemia).

Un nivel bajo de azúcar en la sangre puede ocurrir mientras hace ejercicio. También puede ocurrir inmediatamente después del ejercicio, o incluso hasta un día después. Puede producir temblores, debilidad, confusión, irritabilidad, hambre o cansancio. Puede también causar mucho sudor o dolor de cabeza. Si el nivel de azúcar en la sangre baja demasiado, podría desmayarse o sufrir convulsiones.

Sin embargo, debe hacer ejercicio. Puede tomar medidas para prepararse para un nivel bajo de azúcar en la sangre.

Antes de hacer ejercicio

¨      Si se salta una comida, tenga cuidado ese día cuando haga ejercicio. Mídase el nivel de azúcar en la sangre. Si es menor de 100, coma una pequeóa merienda.

¨      Si usa insulina, pregúntele al médico u otro profesional de la salud si debe cambiar la dosis antes de hacer ejercicio.

Mientras hace ejercicio

¨      Tenga puesta su identificación médica u otra identificación.

¨      Siempre tenga a mano alimentos o tabletas de glucosa. De ese modo puede tratar un nivel bajo de azúcar en la sangre en cualquier momento.

¨      Mídase el nivel de azúcar en la sangre regularmente durante sesiones de ejercicio que duren más de una hora. Tal vez necesite comer una merienda antes de terminar.

Después de hacer ejercicio

¨      Mídase el nivel de azúcar en la sangre para ver si el ejercicio tuvo algún efecto. 

Tratamiento de un nivel bajo de azúcar en la sangre

Si su nivel de azúcar en la sangre es 70 o menos, tome uno de los siguientes productos inmediatamente:

¨      2 ó 3 tabletas de glucosa.

¨      1/2 taza de cualquier tipo de jugo de frutas (4 onzas/ 120 mL).

¨      1/2 taza de gaseosa regular, no dietética (4 onzas/ 120 mL).

¨      1 taza de leche (8 onzas/ 240 mL).

¨      5 ó 6 caramelos duros.

¨      1 ó 2 cucharaditas de azúcar o miel.

Vuelva a medirse el azúcar en la sangre en 15 minutos. Si el nivel sigue demasiado bajo, coma otra porción de cualquiera de los productos mencionados arriba. Repita esto hasta que su nivel de azúcar en la sangre llegue a 70 o más. Además, coma una merienda si va a pasar 1 hora o más antes de la siguiente comida.

MiraFitness Entrenamiento Urbano

Bibliografia:

Programas de ejercicio físico para la mejora de la salud y calidad de vida (Heredia, Chulvi, Ramón, 2006)

Ejercicio físico y salud en poblaciones especiales (José Antonio Casajús, 2011)